Aanvraag Therapeutische Elastische Kousen
Download het aanvraagformulier van Meijer Orthopedie en maak gebruik van de 2 verschillende opties. LET OP DAT UW STEMPEL/HANDTEKENING EROP STAAT!
Optie 1Vul het indicatie deel in geef het formulier mee aan de client. De client kan dan met het formulier de winkel bezoeken. |
Optie 2Indien de client niet mobiel is vul dan beide kolommen in. Fax het ingevulde voorschrift naar de gewenste vestiging of e-mail het naar info@meijerorthopedie.nl. Wij maken binnen 2 werkdagen een afspraak met verzekerde. |
Meijer orthopedie heeft overeenkomsten met alle zorgverzekeraars in Nederland. Om in aanmerking te komen voor een vergoeding vult u dit formulier in. Het is daarbij belangrijk dat het formulier een handtekening en stempel van een arts bevat.
Dit formulier kan verstuurd worden naar: info@meijerorthopedie.nl
Het hulpmiddel zal dan voor u bij de zorgverzekering aangevraagd worden. Er zal contact met u opgenomen worden voor de levering van het hulpmiddel.
